免疫細胞療法介紹

癌症是身體免疫失調所引發的疾病。人體的免疫系統負責維護身體的健康，對抗外來入侵的病菌，同時也清除體內不正常增生的癌細胞。免疫系統重要成員包括樹突細胞、T 細胞、B 細胞、自然殺手細胞等，各有所司，有些負責巡邏與啟動免疫警報、有些負責清除微生物和癌細胞。然而，當身體老化或因為壓力或失眠而造成免疫功能衰退時，無法控制的癌細胞就會逐漸長成為一團癌組織，也就是所謂的惡性腫瘤或癌症。傳統的癌症治療包括手術切除、化學藥物治療（化療）及放射照射治療（放療），而免疫療法則是屬於第四種治癌方式。其中，手術切除和放療都是屬於局部（腫瘤部位）治療，容易會有殘留癌組織（肉眼或儀器無法偵測的微少癌組織或細胞），造成日後腫瘤復發或轉移。因此，中晚期的癌症病患通常需要追加化療和免疫療法，來根除這些殘存的癌細胞，增加治癒率。然而化療的嚴重副作用所帶給病人心理和身體上壓力、免疫力下降、以及抗藥性癌細胞的問題，使得愈來愈多研究轉向使用副作用較少的免疫療法。

惡性腦瘤的免疫細胞醫學

神經膠質母細胞瘤（GBM）是非常惡性、預後不好的成人腦瘤，5年存活率小於10％。病人接受傳統手術、化放療後的成效有限，而且容易復發，復發後的平均存活期只剩3-6個月。近年來，免疫細胞醫學在癌症治療的應用上蓬勃發展，藉著活化自體的免疫細胞來對抗癌細胞，是一種合乎自然法則的全身性治療，為惡性腦瘤的病人帶來一線曙光。

淋巴癌的治療新選項

淋巴癌的傳統治療方式包括化療、放射線、和標靶藥物，如果治療無效或癌症復發，骨髓幹細胞移植合併高劑量化療就成了病人僅存的治療選擇。這些治療雖然有相當的療效，可是化、放療藥劑的毒性，往往使得病人的身體機能長期受損，更可能因此產生其它癌症。另外，對於骨髓移植後又再次復發的病人，目前則是無藥可醫。近年來，免疫細胞醫學的蓬勃發展與應用為癌症病人帶來一線曙光，目前除了基因改造的免疫細胞-CART療法外，更安全自然的癌抗原專一型的免疫細胞療法也有令人振奮的治療成效。

胰臟癌的免疫細胞醫學進展

胰臟位處人體腹腔深處，因此腫瘤的初期並無徵兆，較難早期察覺。大部分的病人發現胰臟癌時已經是晚期或擴散至其他器官，無法接受手術切除，平均存活期不到6個月。傳統的治療方式使用化學藥物或放射線照射，效果不佳而且副作用大。相反地，近年來全球頂尖醫療機構發展使用的免疫細胞醫學，可以活化、擴增自己體內的免疫細胞來消滅癌細胞，同時卻不傷害正常細胞，是癌症病人的一大福音。

肺癌的免疫細胞醫學

肺癌使用傳統治療的成效不佳，整體存活率約2-3成；一半的病人在手術完全切除後，也會發生腫瘤轉移。追究其原因不外乎手術切除和放射線照射只是治標性、局部性的治療方式，無法根除癌症初期已經產生的全身性癌細胞群(CDTC,Circulating and Disseminating Tumor Cells）；再加上接受化療之後產生的抗藥性癌細胞，都使得肺癌的治療預後無法令人滿意。

乳癌轉移別放棄 - 免疫醫學成功出擊

乳癌是全世界女性最常見的癌病，初次診斷時大多為早期、局部性腫瘤，經過手術、化療或荷爾蒙治療後會有一段無病空窗期。這往往讓癌友掉以輕心，以為痊癒了；殊不知乳癌是一全身性的疾病，癌細胞會藉由血液循環轉移到身體許多器官，包括骨骼、肝臟、肺臟、淋巴結等。研究顯示許多早期乳癌病人的血液中已經有癌細胞的存在，而且病人即使接受傳統治療，還是有三至五成機率會轉移。化療或標靶藥物治療對轉移性乳癌是無效的，病人平均存活期只有二年，因此有必要改變治療策略，提供病人更完整的治療計畫。

乳癌復發的免疫細胞醫學

乳癌是一全身性免疫、代謝失調的慢性病，即使是早期、局部性的乳癌患者，仍可在其血液中找到循環全身的癌細胞（Circulating tumor cells），準備伺機植床形成腫瘤。這些癌細胞是手術後復發、轉移的根源，研究顯示約有兩成的乳癌患者在手術後的二至三年再度復發。復發型乳癌使用化療或標靶藥物治療成效不佳，因此有必要提供患者更安全有效的治療方式。

肝癌的全身性治療 - 免疫細胞醫學

肝癌居台灣癌症死亡的第二位，主要的病因是B型和C型肝炎病毒感染所產生的慢性肝炎和肝硬化，進一步導致肝癌。傳統的治療方式包括手術切除、局部灼燒術、和肝動脈栓塞化療，這些都是局部性的治療，治療後極易復發，並無法根治肝癌。少數病人是初期的肝癌，手術切除後一年內復發機率也近五成。因此，尋求安全有效的全身性治療，才能帶給肝癌病人更有保障的醫療品質。

卵巢癌治療露曙光

卵巢因位處骨盆腔深處不易摸觸、感覺，因此超過七成病人被診斷時，卵巢腫瘤已經很大或是蔓延擴散整個骨盆腔。這些晚期卵巢癌的病人接受手術清除治療和化療後，大部分會在2年內復發；再次手術或使用二線化療和標靶藥物的反應不佳，5年存活率只有35％。因此有必要研發更有效的治療方式，提供晚期卵巢癌病人治療新選擇。

免疫細胞醫學 - 有效治療鼻咽癌復發和轉移

鼻咽癌早期的徵兆並不明顯，大部份病人是因為頸部淋巴腫大或其他器官轉移而被發現。這些中晚期病人接受傳統放射線和化學藥物治療後，腫瘤仍會復發、轉移或治療無效。一旦癌症復發，代表脫逃的癌細胞變得更聰明、抗藥性更強，此時若再施予化、放療，不僅只是緩和性的拖延式治療，而且病人承受的副作用傷害更大。

免疫細胞培養醫學

免疫細胞是體內與生俱來的殺癌細胞，他們分工合作、持續不斷地在全身血液和淋巴循環裡巡航，保衛身體的健康。然而癌症病人因為腫瘤組織產生的免疫抑制作用，使得免疫細胞失去殺癌功能；加上接受化放療後讓免疫細胞數量驟減，都使得癌症病人無法靠自己的免疫細胞戰勝癌症。然而令人振奮的是，經過三十年的研究發展，免疫醫學已經可以掌控腫瘤免疫抑制的障礙，並能有效地在體外培養、大量擴充免疫細胞的數量來對抗癌症，成為癌症治療的新選項，造福更多癌症病人。

子宮頸癌晚期病患的醫療福音

晚期轉移型的子宮頸癌病患目前是無藥可醫的，生存機率很小。美國國家癌症中心（NCI）外科部最近在知名期刊--臨床腫瘤學期刊（J Clin Oncol）發表了令人振奮的治療成果。9位子宮頸癌晚期病患接受了免疫細胞醫療，有3位病患的腫瘤萎縮；其中2位病患的腫瘤完全萎縮（Complete Regression，如圖示），追蹤期各達15和22個月。 

大腸癌的免疫醫學進展

衛福部近日公布2013年最新國人十大癌症排行榜，大腸癌連續八年蟬聯十大癌症之首，一年有超過一萬五千名新增大腸癌患者。大腸癌的主要病因來自不正常的飲食習慣，包括高脂肪、燒烤、與油炸肉類食物。早期發現多半可以手術切除，治癒率極高。然而還是有許多病人在手術後三年內癌症復發、肝轉移，或者一發現就已經是晚期的轉移性大腸癌。這些晚期病人使用化放療的成效有限，平均存活期小於一年，因此亟需引進新的治療方式來改善病人的預後。

近二十年來，免疫醫學在癌症治療上有許多突破性進展，其中最重要也最吸引人的在於免疫細胞的殺癌記憶性，能夠提供病人長期的免疫保護，大大降低癌症復發，提高整體的存活機率，是癌症病人的福音。

癌症的免疫細胞療法新進展

院長 趙榮杰醫師

前 言

臨床上運用免疫細胞來治療癌症，尤其針對實質腫瘤（solid tumor），已是快速進展的趨勢。目前持續不斷的成功案例及臨床試驗成果，讓免疫細胞收養療法（adoptive cell therapy, ACT）這個領域吸引更多不同學科的基礎與臨床研究人員相繼投入與交互溝通對話，當中包括分子細胞免疫學、腫瘤生物學、基因治療和幹細胞生物學等。美國國家衛生研究院（NIH）與美國癌症免疫治療學會（SITC）特別于2011年11月1和2日舉辦「癌症的免疫細胞療法高峰論壇」（Summit on Cell Therapy for Cancer）(1)，會議中邀請免疫細胞療法各相關領域專家（T細胞療法、NK細胞療法、樹突細胞疫苗、幹細胞醫學）進行研究成果發表與交流，希望藉著這次多學科的對談為免疫細胞治療癌症這個領域帶來更多新的思維與進展。

免疫醫學把我的B肝變好了

看到報告時，真是令他振奮又愉悅。B型肝炎的病毒數量竟然不可思議的變為陰性……。廖先生，一位極忙碌的金融業主管，43歲，長年受B肝帶原所苦，在五年前發現自己加入慢性高血壓族群，憂鬱難過……。

近幾年自己應酬頻繁經常外食，生活作息不規律，身體總是緊繃而且容易緊張，加上工作繁忙導致極易疲勞、倦怠及食慾不振等，造成免疫力降低。經過傑出診所院長趙榮杰醫師詳細評估診斷，配合抽血檢查後，發現肝功能指數及血脂肪均異常，檢驗數據如下：GOT：46U/L，GPT：65U/L，膽固醇：255mg/dl，尤以三酸甘油脂更高達653 mg/dl，遠超過標準值的四倍。

B肝帶原我有法寶

自從幾年前與傑出診所結緣，成為我們家的家庭醫師，為我們一家的健康守護，為每位家人做健康的醫護與諮詢。因為我本身有B肝帶原，一直注意自己的身體狀況，定期做血液及肝臟超音波檢查，經過幾年的定期追蹤檢查，肝功能指數都能在正常範圍內，但肝病毒指數（治療前HBV DNA: 1.90×104DNA copies/mL）卻一直無法降下來。

另外，壓力也是我肝病的很大來源，工作壓力及個人壓力，導致我夜夜作夢，像是演電視劇一般， 每天接連著作夢，睡眠品質超差， 再加上工作環境常在密閉的地下室（電力公司電路工程師），易缺氧頭暈，全身不舒服，因此趕快來找趙醫師治療。

B肝的救星－免疫醫學遠離「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」的宿命

院長   趙榮杰醫師

台灣是B型肝炎盛行率全世界最高的地區之一，B肝帶原者達三百萬之多，這些帶原者不少人難逃肝硬化和肝癌的厄運，是國人健康的一大負擔。B型肝炎主要的傳染途徑是由B肝帶原母親在生產時傳染給新生兒，稱為垂直傳染；根據國內外研究資料顯示，嬰幼兒時期感染B型肝炎，成年後變成終身帶原者的機率高達百分之八十五，遠超過青少年以後再感染的百分之三以下，因此政府自民國七十三年起推展B肝疫苗注射，所有新生兒一律接受B肝疫苗注射，這項全世界第一次的全面性預防疫苗注射計畫，大幅降低了兒童B型肝炎帶原率及罹患肝癌率，帶給台灣公共衛生史上的一大勝利，斬斷世代纏繞在台灣人身上的宿命鎖鏈，讓新生代國民掙脫惱人的魔咒！

然而，對於許多已經感染B型肝炎病毒成為B肝帶原者而言，人類與B肝病毒(以下簡稱HBV)的爭戰，恐怕尚未落幕。

腦中風治療新趨勢

院長   趙榮杰 醫師

何謂腦中風

所謂腦中風，是指腦部血管發生病變，以致血管突然破裂或阻塞，使得腦組織缺氧、功能受損， 因而產生突發性的運動、感覺、或記憶方面失調或喪失，可能的症狀包括單或雙側肢體麻痺無力、步 態不穩、口齒不清、嘴歪流口水、吞嚥困難、意識混亂、昏迷不醒、理解不能、大小便失禁、暈眩嘔 吐、或劇烈頭痛等。

值得注意的是，通常病人在腦中風發作前不 久，可能會發生短暫性、突發性臉部麻木、口齒不清或是手麻無力等症狀，發作時間約幾分鐘，最久不超過24小時，恢復之後不會殘留任何症狀，這種情形我們稱之為『暫時性腦缺血』(俗稱小中風)。往往就是這種『腦中風先兆』被病人忽略 了，結果後來發生了中風，留下永久無法恢復的後 遺症，讓人覺得遺憾。約三分之一的暫時性腦缺血病患將來會發生阻塞性腦中風(腦栓塞)，有36%是在一個月內發生中風，50%是在一年內發生。因此提高警覺，及早就醫治療是非常重要的。

跟類固醇說Bye Bye

趙黃淑蓮

小時候我是個白白胖胖、健康的女孩。小學上的是日本統治時的大和國小，當時交通不方便，常常要走一大段路上下學，有時下大雨淋得滿身濕答答回家。記得有一次因此病倒了，昏昏沉沉地在家休息了半個學期。從此體質變差了，每到冬天就感冒、流鼻水，當時到彰化基督教醫院就診，蘭醫師診斷是貧血和過敏，吃了一陣子的「鐵丸」。結婚後，常常需要燒煤球烹煮東西，只要一吸到那味道就開始打噴嚏、咳嗽、喘鳴。嚴重時，常需要打針來止喘，也常到醫院拿類固醇的藥控制氣喘的症狀，每天幾乎都是靠著吃六至七顆的類固醇才能止喘，也才有辦法打理家事照顧家人。

氣喘治療新境界－細胞修護醫學

院長   趙榮杰醫師

五十六歲的陳先生每到秋冬季節都會來診所報到，據他自己的描述，常常一吸到冷空氣、菸味或油漆味就會覺得喉嚨癢癢的想咳嗽，如果沒有注意的話可能就會產生呼吸不順或喘鳴聲等氣喘的症狀。這就是氣喘病人常罹患的呼吸道過度敏感症（Airway HyperResponsiveness A HR, or airway irritability），主要的病因來自呼吸道的上皮細胞受到破壞，引起皮下感覺神經對外在環境吸入物的敏感，進而產生氣管收縮、阻塞及呼吸困難。