癌症的免疫細胞療法新進展

院長 趙榮杰醫師

前 言

臨床上運用免疫細胞來治療癌症，尤其針對實質腫瘤（solid tumor），已是快速進展的趨勢。目前持續不斷的成功案例及臨床試驗成果，讓免疫細胞收養療法（adoptive cell therapy, ACT）這個領域吸引更多不同學科的基礎與臨床研究人員相繼投入與交互溝通對話，當中包括分子細胞免疫學、腫瘤生物學、基因治療和幹細胞生物學等。美國國家衛生研究院（NIH）與美國癌症免疫治療學會（SITC）特別于2011年11月1和2日舉辦「癌症的免疫細胞療法高峰論壇」（Summit on Cell Therapy for Cancer）(1)，會議中邀請免疫細胞療法各相關領域專家（T細胞療法、NK細胞療法、樹突細胞疫苗、幹細胞醫學）進行研究成果發表與交流，希望藉著這次多學科的對談為免疫細胞治療癌症這個領域帶來更多新的思維與進展。

免疫醫學把我的B肝變好了

看到報告時，真是令他振奮又愉悅。B型肝炎的病毒數量竟然不可思議的變為陰性……。廖先生，一位極忙碌的金融業主管，43歲，長年受B肝帶原所苦，在五年前發現自己加入慢性高血壓族群，憂鬱難過……。

近幾年自己應酬頻繁經常外食，生活作息不規律，身體總是緊繃而且容易緊張，加上工作繁忙導致極易疲勞、倦怠及食慾不振等，造成免疫力降低。經過傑出診所院長趙榮杰醫師詳細評估診斷，配合抽血檢查後，發現肝功能指數及血脂肪均異常，檢驗數據如下：GOT：46U/L，GPT：65U/L，膽固醇：255mg/dl，尤以三酸甘油脂更高達653 mg/dl，遠超過標準值的四倍。

B肝帶原我有法寶

自從幾年前與傑出診所結緣，成為我們家的家庭醫師，為我們一家的健康守護，為每位家人做健康的醫護與諮詢。因為我本身有B肝帶原，一直注意自己的身體狀況，定期做血液及肝臟超音波檢查，經過幾年的定期追蹤檢查，肝功能指數都能在正常範圍內，但肝病毒指數（治療前HBV DNA: 1.90×104DNA copies/mL）卻一直無法降下來。

另外，壓力也是我肝病的很大來源，工作壓力及個人壓力，導致我夜夜作夢，像是演電視劇一般， 每天接連著作夢，睡眠品質超差， 再加上工作環境常在密閉的地下室（電力公司電路工程師），易缺氧頭暈，全身不舒服，因此趕快來找趙醫師治療。

B肝的救星－免疫醫學遠離「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」的宿命

院長   趙榮杰醫師

台灣是B型肝炎盛行率全世界最高的地區之一，B肝帶原者達三百萬之多，這些帶原者不少人難逃肝硬化和肝癌的厄運，是國人健康的一大負擔。B型肝炎主要的傳染途徑是由B肝帶原母親在生產時傳染給新生兒，稱為垂直傳染；根據國內外研究資料顯示，嬰幼兒時期感染B型肝炎，成年後變成終身帶原者的機率高達百分之八十五，遠超過青少年以後再感染的百分之三以下，因此政府自民國七十三年起推展B肝疫苗注射，所有新生兒一律接受B肝疫苗注射，這項全世界第一次的全面性預防疫苗注射計畫，大幅降低了兒童B型肝炎帶原率及罹患肝癌率，帶給台灣公共衛生史上的一大勝利，斬斷世代纏繞在台灣人身上的宿命鎖鏈，讓新生代國民掙脫惱人的魔咒！

然而，對於許多已經感染B型肝炎病毒成為B肝帶原者而言，人類與B肝病毒(以下簡稱HBV)的爭戰，恐怕尚未落幕。

腦中風治療新趨勢

院長   趙榮杰 醫師

何謂腦中風

所謂腦中風，是指腦部血管發生病變，以致血管突然破裂或阻塞，使得腦組織缺氧、功能受損， 因而產生突發性的運動、感覺、或記憶方面失調或喪失，可能的症狀包括單或雙側肢體麻痺無力、步 態不穩、口齒不清、嘴歪流口水、吞嚥困難、意識混亂、昏迷不醒、理解不能、大小便失禁、暈眩嘔 吐、或劇烈頭痛等。

值得注意的是，通常病人在腦中風發作前不 久，可能會發生短暫性、突發性臉部麻木、口齒不清或是手麻無力等症狀，發作時間約幾分鐘，最久不超過24小時，恢復之後不會殘留任何症狀，這種情形我們稱之為『暫時性腦缺血』(俗稱小中風)。往往就是這種『腦中風先兆』被病人忽略 了，結果後來發生了中風，留下永久無法恢復的後 遺症，讓人覺得遺憾。約三分之一的暫時性腦缺血病患將來會發生阻塞性腦中風(腦栓塞)，有36%是在一個月內發生中風，50%是在一年內發生。因此提高警覺，及早就醫治療是非常重要的。

跟類固醇說Bye Bye

趙黃淑蓮

小時候我是個白白胖胖、健康的女孩。小學上的是日本統治時的大和國小，當時交通不方便，常常要走一大段路上下學，有時下大雨淋得滿身濕答答回家。記得有一次因此病倒了，昏昏沉沉地在家休息了半個學期。從此體質變差了，每到冬天就感冒、流鼻水，當時到彰化基督教醫院就診，蘭醫師診斷是貧血和過敏，吃了一陣子的「鐵丸」。結婚後，常常需要燒煤球烹煮東西，只要一吸到那味道就開始打噴嚏、咳嗽、喘鳴。嚴重時，常需要打針來止喘，也常到醫院拿類固醇的藥控制氣喘的症狀，每天幾乎都是靠著吃六至七顆的類固醇才能止喘，也才有辦法打理家事照顧家人。

氣喘治療新境界－細胞修護醫學

院長   趙榮杰醫師

五十六歲的陳先生每到秋冬季節都會來診所報到，據他自己的描述，常常一吸到冷空氣、菸味或油漆味就會覺得喉嚨癢癢的想咳嗽，如果沒有注意的話可能就會產生呼吸不順或喘鳴聲等氣喘的症狀。這就是氣喘病人常罹患的呼吸道過度敏感症（Airway HyperResponsiveness A HR, or airway irritability），主要的病因來自呼吸道的上皮細胞受到破壞，引起皮下感覺神經對外在環境吸入物的敏感，進而產生氣管收縮、阻塞及呼吸困難。

2011年免疫細胞醫學治癌高峰論壇最新成果

越來越多的癌症發生在身邊的家人朋友間，多人無語問蒼天、或者暗自牆角哭泣；媒體出現集體抗癌運動:從專題報導如何選擇食物、如何烹調、肥胖與癌症、運動防癌、情緒與壓力...等。全世界頂尖醫學專家都在為這個疾病的治療尋找妙藥良方，近年來發展最快的就屬免疫細胞 療法，這是利用一些先進醫療方式使得病人自己的免疫細胞抗癌能力提 高，進而消滅癌細胞。與傳統的化療、放療比較起來是極為安全、副作用少的一種治療方式;歷經20-30年來的研究發展，目前臨床成果屢創佳績，甚至很高比例能完全治癒。

T細胞輸入療法 — 癌症治療新境界

文、圖/趙榮杰 張隆基＊ 台中市傑出診所 美國佛羅里達州大學醫學院分子基因生物學＊

前 言

癌症免疫療法（cancer immunotherapy）是現代癌症治療的領先趨勢，包括癌症疫苗、免疫調節激素(1)及標靶治療在內的癌症免疫療法，都是利用身體免疫反應來治療癌症。與一般常用的單株抗體標靶藥物不同，本文要介紹的是免疫細胞標靶治療（targetedimmune effector cells, TIE），又稱為「T細胞輸入療法」（adoptive cell therapy, ACT）（2-3），是將高效能的自體T細胞直接標靶到癌細胞特異抗原上，直接殲滅癌細胞。T細胞是身體免疫系統中對抗癌細胞最強而有力的防衛成員，它藉著所擁有的接受器（T cell receptor, TCR），直接與癌細胞上的特異抗原結合。今天，包括美國國家癌症中心（National Cancer Institute, NCI）在內的幾所頂尖實驗室，已經可以將癌症病人的T細胞在體外（ex vivo）進行篩選分離出特異性高、生命力強的T細胞，然後再擴增這些有效的T細胞的數量（約幾千萬個至幾億個），最後回輸到體內消滅癌細胞(4-5)（圖1）。這種高難度又耗費實驗室人力的個人化醫療服務，突破了許多傳統癌症治療的困境。最新的研究資料顯示，T細胞輸入療法合併傳統化學治療，或手術治療、放射治療，能讓癌症治療反應率大大提升(6)，甚至讓以往只能接受緩和性治療的晚期癌症病患，因為輸入質高量多的T細胞，導致腫瘤萎縮而治癒。

癌症治療的新趨勢－免疫醫學

院長   趙榮杰醫師

醫聲論壇

前言　　

癌症是一種免疫疾病。人體的免疫系統負責維護身體的健康，對抗外來入侵的病菌，同時也清除體內不正常增生的癌細胞。假如身體因為壓力或憂鬱而造成免疫功能衰退，無法控制的癌細胞就會逐漸長成為一團癌細胞組織，也就是所謂的惡性腫瘤或癌症。傳統的癌症治療包括手術切除、化學療法及放射線療法，但是這些方法都是治標不治本，而且是摧毀性的治療，不但無法根除癌細胞，容易轉移與復發，更會傷及正常組織而造成嚴重副作用。近25年來，癌症免疫療法的治療成果另人驚喜，科學家?的研究逐漸解開免疫系統與癌細胞之間謎樣的關係，今日我已可藉著多種方式驅動強化自己的免疫系統，安全有效地醫治癌症。這不禁讓人重新回憶起一百多年前首次使用免疫療法成功治癒癌症病人的William Coley醫師，當他第一次觀察到病人的惡性腫瘤逐漸萎縮而完全治癒時，那種興奮喜悅的心情是可以體會的。現在，一個世紀之後，癌症治療的發球權又重新回到免疫療法了！

癌症治療Q＆A

院長   趙榮杰醫師

1.什麼是癌症免疫醫學？ 

我們知道，罹患癌症的病人通常免疫功能非常的脆弱。我記得五年前，有一位七十幾歲大腸癌末期的阿婆，到診所來就診時，當時是由兩位家屬攙扶著，很虛弱的走進診間，你可以感覺到病人的身體功能和免疫系統都降到最低點。正常的時候，身體的免疫系統就好像是體內的保安警察，可以消滅身體受外在致癌物影響而產生的癌細胞；但是當這些警察紀律渙散或警力薄弱時，癌細胞就會肆無忌憚地趁虛而入，逐漸侵犯吞噬整個身體。因此，如果我們可以增強癌症病人的免疫系統，讓維護身體健康的免疫細胞活化起來，就可以全面性而且很安全地消滅癌細胞，醫治癌症。